- Перестать собирать информацию о вакцинации в сомнительных источниках;
- Посмотреть на статистику и историю вакцинации и узнать сколько жизней она спасла;
- Проконсультироваться с врачом-педиатром, или вакцинологом (инфекционист, прицельно занимающийся вакцинацией);
- Уточнить противопоказания, выбрать схему вакцинации с их учетом;
- Перестать бояться и придумывать отговорки, подумать, а Ваш ребенок ответил бы отказом, если бы уже был взрослым и мог принять решение самостоятельно?
- Идти на вакцинацию по системе ОМС или в частные медицинские организации с оборудованным для этого кабинетом;
- В день вакцинации пройти предвакцинальный осмотр у врача, узнать о возможных нормальных реакциях, а также о «красных флагах», которые должны настораживать;
- После вакцинации находиться в мед.учреждении не менее 30 минут.
ПО-МОЕМУ ВСЁ ПРОЗАИЧНО И ПРОСТО!!!
Гепатит В
Наше путешествие по вакцинам будет проходить по календарю профилактических прививок. И первым на эту арену выходит профилактика вирусного гепатита В.
Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), которое в первую очередь поражает печень.
Возбудитель: вирус гепатита В (HBV). Он устойчив во внешней среде (в 100 раз заразнее ВИЧ и это не шутка). Чтобы понимать, насколько он заразен, во времена моей ординатуры нам показывали эту "тройку апокалипсиса" и вероятность заражения при однократном случайном уколе инфицированной иглой:
- ВИЧ 0,3%
- Гепатит С 3%
- Гепатит В 30%.
Остается живым:
- высохшей крови – более 4 недель;
- в замороженном состоянии – годами (при минус 20ᵒС и меньше – неограниченно долго);
- Любые предметы, где может остаться кровь, сперма или вагинальный секрет (не знаю как это сделать можно, но всё-таки) – неделями.
Протекает в 2 формах: ОСТРАЯ (90-95% у взрослых) и ХРОНИЧЕСКАЯ.
Острая форма (ОВГ-В) протекает бессимптомно или с выраженными симптомами такими как: (желтуха, потемнение мочи, слабость, тошнота, боль в правом подреберье). Чем ярче течет болезнь, тем меньше вероятность развития хронической формы, как правило выздоровление наступает без специфического лечения самостоятельно и сохраняется пожизненный стойкий иммунитет. И тут как бы зачем прививаться, если это как ОРВИ: поболел выздоровел и еще иммунитет пожизненный. Нууууууу….. все бы было бы так просто, если бы оказалось правдой.
Хронический вирусный гепатит В (ХВГ-В) хоть и развивается как «тихий убийца», но:
- Во-первых, он до сих пор неизлечим.
- Во-вторых, он приводит к развитию цирроза печени (замещение ткани печени рубцами крайней степени), как и гепатит С. И пока не наступило крайне тяжелого состояния нужна трансплантация печени.
- В-третьих, именно он, а не гепатит С, приводит к гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени), и происходит это в среднем через 10-25 лет после заражения, терапия ХВГ-В снижает риск её развития на 50-80%, и при выявлении на очень ранней стадии рака пятилетняя выживаемость составляет примерно 70% (т.е. те, у кого его выявили рано в вероятностью 70% не умрут в ближайшие 5 лет после выявления).
Выше вы видели нормальные такие цифры «90-95%» - но это у взрослых! Риск хронизации этой инфекции снижается по мере взросления заразившегося:
👶Новорожденные – 90%!!!!!
👦🏻Дети от 1 до 5 лет – 25-50%;
👨🏽Взрослые – менее 10%;
Немного «пугалок» (статистики):
Пик заболеваемости в РФ был в 1999-2001 годах составлял 42-43 случая на 100 тыс. населения;
- В 2000 году в национальный календарь профилактических прививок ввели вакцинацию против гепатита В – всем новорожденным, а также лицам до 18 лет.
- В 2010 – заболеваемость - 2,2 на 100 тыс.
- В 2015 – 1,1 на 100 тыс.
- В 2020 – 0,7 на 100 тыс. Соответственно заболеваемость снизилась в 60 раз!!! не по взмаху бузинной палочки Дамблдора и не из-за того, что мы с годами начали искреннее молиться (хотя, чтобы не обидеть никого теория о том, что именно всевышний послал ученым идею как сделать вакцину допускается).
Теперь зная то, что:
- этот вирус мало того, что заражает каждого третьего в кого "залетит" хотя бы раз;
- он живучий до безумия, и ты не знаешь где с ним столкнёшься;
- хроническая форма неизлечима и часто приводит к онкологии печени с низким % выживаемости;
- и главное, что дети заболевают именно хронической формой с большой долей вероятности становится понятно, почему вакцинироваться прям НУЖНО и почему эту вакцину стараются сделать в первые 12 часов жизни – вероятность заражения в медицинских учреждениях всегда выше, чем где либо еще!
Теперь по самой вакцине. Их раньше было много, но мы в РФ и всем понятно почему ассортимент на вакцины, как и на настоящего пармезана мягко говоря снизился.
Вакцинация детям проводится в следующие сроки:
- Первые 12 часов – в 1 месяц – в 12 месяцев;
- Детям из группы риска:
- Первые 12 часов – 1 месяц – 2 месяца – 12 месяцев;
- Взрослые (из групп риска, и тем у кого нет антител) – каждые 10 лет.
ЧЕМ ДЕЛАЮТ?
Обычно используется вакцина рекомбинантная дрожжевая…….. объясню. Вот тем самым дрожжам вводят участок ДНК вируса гепатита В, который отвечает за сборку поверхностного белка вируса гепатита В, дрожжи живут, размножаются и как побочный продукт производят этот поверхностный белок (HBsAg). Ученые колдуют, процеживают через ситечко, дрожжи дальше живут свою лучшую жизнь, а антиген в стерильных условиях попадает в баночки, колбочки, ампулки и шприцы, ставится дата, серия проиводства и вперед на рынок. Дальше его первозят хранят и перепродают при температуре не выше +8ᵒС и колят людям в плечо, маленьким людям в бедро, в попу лучше не колоть. В ответ на попадение этого антигена (поверхностного белка) организм человека начинает вырабатывать антитела. Когда в организм привитого попадает настоящий вирус, он «облепляется» этими антителами и очень быстро уничтожается иммунной системой. Как-то так.
ГЛАВНОЕ! Там нет самого вируса (даже убитого), там вот один белок и всё, поэтому желтуха не усиливается и не нарастает на вакцину, заразиться гепатитом В из-за вакцины невозможно, а после завершенного курса вакцинации шансы на заражения стремятся к нулю.
Какие вакцины зарегистрированы на территории РФ?
Моновакцины (т.е. только против гепатита В):
- Вакцина для профилактики гепатита B (рДНК, адсорбированная), SERUM INSTITUTE OF INDIA (Индия);
- Регевак В, БИННОФАРМ (Россия);
- Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая, НПК КОМБИОТЕХ (Россия);
- Сай-Би-Вак, SCIVAC/Фармсинтез (Израиль/Россия)* не делается до 18 лет, изготавливается не с помощью дрожжей, а спомощью клеток китайского хомячка CHO (хомячки не страдают, за них особо не переживайте).
Многокомпонентные вакцины (в составе есть компонент):
- Бубо-Кок, НПК КОМБИОТЕХ (Россия);
- Бубо-М, НПК КОМБИОТЕХ (Россия);
- Гексаксим, SANOFI PASTEUR (Франция);
- АКДС-Геп В, НПО "Микроген";
- Инфанрикс Гекса, GlaxoSmithKline Biologicals (Франция).
Противопоказания к применению:
❌выраженная реакция (температура выше 40°С, отек, гиперемия более 8 мм в диаметре в месте введения) или осложнение на предшествовавшее введение вакцины против гепатита В;
❌⌛️острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения - иммунизацию проводят не ранее чем через 1 месяц после выздоровления (ремиссии);
❌повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.
Хмммммм….. ни ДЦП, ни недоношенности, ни желтухи, ни кривошеи, ни нарушений тонуса, ни анемии, ну вот ничего, ни аллергии у мамы или папы и т.д. Кому дали мед.отвод от этой вакцинации вспомните по какой причине?
ИТОГ: А теперь задумайтесь, при такой статистике прошлого, живучести вируса, риска хронизации у детей, последствий этой хронической формы и её неизлечимости стоит ли отказываться отказываться? ВЫБОР ЗА ВАМИ, НО ЖИТЬ С РЕЗУЛЬТАТАМИ ЭТОГО ВЫБОРА НЕ ВАМ!
______________________________________________
*Информация представлена в образовательных целях и не является медицинской рекомендацией.
Ответ на вопрос в грубом, но очень правдивом стихотворении:
Тюрьмы, бедность и мороз -
ВИЧ, «сифак», туберкулёз!
На самом деле прививают от туберкулеза не только в странах бывшего СССР, ох как прививают и на западе тоже, но действительно не всех и не всегда. Но вот почему? Порогом заболеваемости, при котором ВОЗ считает какое-либо государство «страной с высоким бременем по туберкулёзу» является 40 случаев на 100 тыс. населения. Последний пик заболеваемости в РФ пришёлся на 1999-2001 года: например, в 2000 году заболеваемость составляла 95 случаев на 100 тыс. человек, к 2023 году ситуация стала получше - 32 случая на 100 тыс. человек. Однако в Западной Европе, США, Канаде, Японии, Австралии и вообще всех тех с кем наше государство не рекомендует дружить этот показатель уже долгие годы менее 10 случаев на 100 тыс.
2/3 всей заболеваемости туберкулёзом приходится сейчас на 8 стран (по убыванию): Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш.
Туберкулёз
Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Чаще всего он поражает легкие (легочный туберкулез), но может затрагивать и другие органы (кости, почки, мозг и т.д. — внелегочные формы).
МБТ очень устойчива в окружающей среде, и выдерживает даже температуру жидкого воздуха (-180°C) в течение нескольких недель.
Пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре больного с активной формой).
Формы болезни:
Латентная туберкулезная инфекция: Бактерии находятся в организме в «спящем» состоянии, человек НЕ ЗАРАЗЕН и не имеет симптомов, но есть риск перехода в активную форму (около 5-10% в течение жизни).
Активный туберкулез: Бактерии активно размножаются, появляются симптомы (кашель более 3 недель, потеря веса, лихорадка, ночная потливость), человек ЗАРАЗЕН.
ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ВАКЦИНАЦИИ
Великие умы долго охотились за возбудителем этой болезни и в 1882 году Роберт Кох поймал, получил «нобеля» 🏅и благополучно встретился с тем богом в которого верил через 5 лет после этого. Открыли и хорошо, а чё делать то с ним? Далее начали думать уже другие и поняли, что единственный и надежный способ не умереть от туберкулёза и его последствий – вообще им не заболеть. Как не заболеть? К тому моменту знали один способ, который является лучшим до сих пор – познакомить организм с микроорганизмом заранее, т.е. вакцинироваться.
Главной проблемой были и остаются неотвратимость заражения новорожденных, а также тяжёлое и осложненное течение болезни у детей младшего возраста. К началу ХХ века большинство детей рожденных матерями, болеющими туберкулёзом погибали от него в возрасте до 1 года. Так как своим открытием Р. Кох хоть и приоткрыл завесу к решению проблемы, однако меньшей проблемой её не сделал.
Тогда французские учёные бактериологи Альбер Кальметт и Камиль Герен, работавшие в Институте Пастера начали думать, где бы взять бактерию такую, которая бы вызывала иммунный ответ, но не вызывала самого заболевания.
В 1908 стартовали и быстро поняли, что таким богатством природа человечество не наградила, они не отчаялись и решили: «ночью темно – лампочку придумали, такой бактерии нет – давай сделаем». Они взяли микобатерию туберкулёза (МБТ) у инфицированной коровы, посеяли её на питательную среду, затем пересеяли, ввели животному и…. оно померло, дальше еще раз посеяли и…. оно померло, но попозже, так повторили 230 раз в течение 13 лет и когда заразили животное, а оно мало того, что выжило, так еще ни разу не "покашляло" – поняли, что добились своего.
В итоге назвали этот тип микобактерии туберкулеза Бацилла Кальметта–Герена, по-французски это пишется Bacillus Calmette–Guérin, т.е. BCG, те кто изучал французский не даст соврать, что если произносить эти буквы как в алфавите, то получится всем знакомая БЦЖ.
1 июля 1921 года парижский педиатр Бенджамин Вейль-Алле впервые ввел через рот вакцину БЦЖ новорожденному, мать которого только что умерла от туберкулеза и ребенок не заболел. С этого началась эра массовой вакцинации.
В 1925 году в СССР привезли бактерию из Франции, начали её изучать и ограниченно применять. Далее доработали, попросили «бактерию-француженку» родить своего, родненького, столичного потомка – имя правда такое себе: штамм БЦЖ-1 «Московский» , который до сих пор является эталоном на предприятии производства.
В 1950 году в СССР ввели всеобщую и обязательную вакцинацию новорожденных в родильных домах и эта система практически без изменений сохранилась до наших дней:
- первая вакцина с 3 по 7 день жизни в родоме;
- вторая в 6-7 лет ❗️только если у ребенка к этому моменту отрицательная Манту или Диаскинтест❗️
КАК ДЕЛАЮТ ВАКЦИНУ СЕЙЧАС?
- Берут «столичное дитя от французской матери» - эталонный штамм, сеят на специальную питательную среду в биореакторах, на строго определенное время (обычно на 7-10 дней). Здесь ключевой момент: передержишь – бактерия опять научится вызывать болезнь, недодержишь – смысла в ней не будет, так как иммунитет не отреагирует.
- Далее эту биомассу фильтруют, промывают и делают однородной.
- Добавляют специальный стабилизирующий раствор, чтобы добиться концентрации в одной дозе от 3 до 15 миллионов бактериальных клеток. 🔽Меньше – вакцина не сработает, 🔼больше – вызовет сильную местную реакцию.
- Замораживают раствор до -40ᵒС, потом этот лед превращают в «твердый пар»……… объясняю: обратно нагревают, но под вакуумом, тогда лед сразу превращается в газ, не становясь жидким, таким образом бактерии остаются живыми, но неактивными на долгие годы.
- Ампула➡️инертный газ➡️запаяли➡️склад➡️транспортировка➡️роддом или поликлиника.
И чё-то я еще забыл? Ааааааа, точно, всё это делается в абсолютно стерильных условиях, чтобы никакая другая "микропадла" не прошла весь комплекс дорогостоящих СПА-процедур.
Теперь серьезно и тезисно. ПОЧЕМУ ВАКЦИНИРУЮТ ТАК РАНО?
Ранняя вакцинация БЦЖ — это ключевая стратегия профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей, и она обусловлена несколькими критически важными причинами:
Защита в период максимальной уязвимости:
- детей первого года незрелая иммунная система;
- при инфицировании «дикой» МБТ, есть высокий риск развития туберкулёзного менингита и миллиарного туберкулёза (с поражением всех органов);
- БЦЖ на первой неделе успевает создать иммунный ответ к моменту, когда ребенок может встретиться с реальной бактерией (мед.учреждения, транспорт).
Высокая эффективность и безопасность у новорожденных:
иммунитет не знает, что с ней делать, поэтому развивает реакцию медленно, это во-первых дает меньший риск осложнений от вакцинации, во-вторых более длительный контакт организма с бактерией и выработку стабильного иммунитета через 6-8 недель после вакцинации.
Охват вакцинацией:
в роддоме появляется 99% всех детей, поэтому здесь можно обеспечить максимальных охват вакцинацией.
ЧЕГО НЕ ДЕЛАЕТ БЦЖ?
❌Не предотвращает само инфицирование: её цель не дать именно заболеть при встрече с бактерией;
❌Не защищает от заражения: она резко снижает переход инфицирования в болезнь, особенно в тяжелые и смертельные формы;
❌Не эффективна для взрослых: к этому моменту уже просто теряется смысл, т.к. вероятность, что вы не инфицированы практически равна нулю.
В РФ существуют только 2 вакцины и только от одного производителя - НПО «Микроген»:
💉БЦЖ 50мкг/доза;
💉БЦЖ-М 25мкг/доза.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ (ооооооооойййййй тут всё сложно), поехали
Для вакцинации:
🚫недоношенные дети (масса тела при рождении менее 2500 г);
🚫острые заболевания; обострения хронических заболеваний;
🚫иммунодефицитное состояние (первичное);
🚫злокачественные новообразования;
🚫генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
🚫ВИЧ-инфекция у матери.
Для ревакцинации:
🚫острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
🚫обострение хронических заболеваний (в т.ч. аллергических);
🚫иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования;
🚫больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез и инфицированные микобактериями;
🚫положительная и сомнительная реакция Манту;
🚫осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ.
Для БЦЖ-М, вот всё то же самое, только минимальный вес новорожденного не 2500г, а 2000г и если вакцинацию делали БЦЖ-М, то в случае необходимой ревакцинации в 6-7 лет – тоже делают БЦЖ-М.
ИТОГ: Туберкулез всегда был проблемой человечества, он ею и остается. Он забрал жизни таких великих людей как А.П. Чехов, Ф.М. Достоевский, Франц Кафка, Фредерик Шопен, Винсент Ван Гог, И.И. Левитан, Н.И. Пирогов, В.И. Ленин и других. Он не щадил ни статусов, ни денег, ни положения. От него начали прививать не для того, чтобы оставить отметины на левом плече, а для того, чтобы люди могли дожить до возраста, когда сами будут принимать решение о вакцинации своих детей. Вакцину делают во всем мире, и даже в развитых странах, т.к. новые случаи регистрируются везде. Проблема пока затихла, но с учетом миграции людей с «глобального юга» в развитые страны ожидается повышение заболеваемости, и кто знает, возможно спустя 10-20 лет те страны, где никогда не вакцинировали массово введут данную вакцину как обязательную при рождении.
______________________________________________
*Информация представлена в образовательных целях и не является медицинской рекомендацией.
Ответ на вопрос: потому что в этом возрасте выше риск заражения, ниже риск побочных реакций и осложнений от вакцинации. Ну и самое печальное, 125 лет назад (1901г.) статистика в РФ по детской смертности следующая:
- 250-405 детей из 1000 рожденных живыми умирало в возрасте до года;
- возрасте до 5 лет 400-500 детей из 1000 рожденных живыми – такая страшная, бесчеловечная, но абсолютная правда природы.
Пневмококковая инфекция
КТО ЭТОТ ПНЕВМОКОКК ТАКОЙ?
Пневмококк – по сути дела это название как и имя Лёха из Алексея, чтобы вот попроще запоминалось, а полное его имя Streptococcus pneumoniae. Живёт он рядом с нами, постоянно, я бы сказал прямо в нас: чаще всего – в носоглотке у детей и взрослых и ничего не происходит… до тех пор, пока не произойдет!
Дело в том, что у пневмококков как и «Лёх» немало, а отличаются они по той капсуле в которую заключены, так вот описано более 100 различных видов этих капсул. Эта броня во-первых не позволяет нашей иммунной системе легко его «сожрать», во-вторых, если был съеден, то не очень легко «переварить», ну в-третьих и «в-главных» именно эта экипировка определяет то, насколько он наглый и как далеко готов зайти в наш организм.
Одна из важнейших мыслей на сегодня: «Пневмококк ≠ пневмококковая инфекция ≠ пневмония».
«Не равно пневмония? А чем он так опасен тогда?»
На самом деле много чем и из всех пневмоний он до сих пор является причиной около 70% из них, но он может как вызвать что-то лайтовое типа отита или синусита, а может прям по серьезному пройтись по организму, причём по всему – менингит, менингоэнцефалит (глохнут после него часто) и сепсис. Всё дело в том насколько готов к такой встрече организм человека и как «экипирован» этот самый пневмококк, который в него попал.
Главная мишень для пневмококка – дети, и они же для него – «главный резервуар». Почему именно они? Потому что они находятся в тесном контакте с большим количеством сверстников чаще и дольше чем взрослые (с возрастом не только начинают болеть суставы и труднее похудеть, но и социальную дистанцию мы держим охотнее), а во вторых вы не сможете сказать за день ничего кроме «санитайзер» или «помой руки», если попытаетесь сделать это с ребенком каждый раз, когда он собирается обменяться слюнями и соплями с кем-либо.
А КАК ЖЕ АНТИБИОТИКИ?
Эхххххх… проблема в том, что любая бактерия это умеет, но пневмококк будучи давно и тесно с нами знакомым делает это очень умело и быстро – он приобретает устойчивость к антибиотикам быстрее, чем фармкомпании успевают их изобретать. Поэтому решили, что всё-таки надо попробовать не лечить пневмококковую инфекцию, а не дать пневмококку селиться в теплом, темном и влажном месте (если что, я говорю о носоглотке). Ну и вы уже грамотные и знаете как это сделать – правильно, вакцинироваться. А чем?
Начнем с того, что никто не собирался и не прививался никогда не живым, ни убитым пневмококком. Помните я выше говорил, что у него есть «экипировка» - капсула, вариантов которой насчитывается более 100 видов?
- Так вот взяли капсулы самых опасных, сделали вакцину против 23 тех, кто чаще вызывает тяжелые формы пневмококковой инфекции и хорошо вырабатывает устойчивость к антибиотикам – полисахаридная вакцина.
- Потом поняли, что у детей этот полисахарид не формирует «иммунную память», практически совсем не формирует у детей до 2-х лет и соответственно становится бесполезным.
- Что-то пошло не так и ребятки выяснили что, надо сделать то же самое, только как-то более понятно показать это иммунитету, чтобы он прям надолго запомнил и сделали: добавили белок-носитель и в таком виде иммунитет прям уже охотнее и надолго начал запоминать варианты этих инфекций, однако для детей взяли не 23 варианта, а 13, но самых треклятых – конъюгированная вакцина.
В России особо не разгонишься по выбору, поэтому сейчас зарегистрированы только 2 вакцины для детей и одна для взрослых и детей старше 2-х лет:
- Пневенар-13 и Пневмотекс (обе конъюгированные и 13-валентные) – делаются детям по схеме в 2 мес и в 4,5 мес, ревакцинация в 15 месяцев. Если ребенок получает вакцину впервые старше 9 месяцев, то ему делают её дважды с минимальным интервалом 8 недель между ними. Детям старше 2-х лет и до 5 лет делают однократно. Старше 5-ти лет и взрослым – не показана, потому что бесполезна.
- Пневмовакс 23 (полисахаридная и 23-валентная) – делаются однократно детям старше 2-х лет и ВЗРОСЛЫМ с ревакцинацией каждые 5 лет.
ПО ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ (тут все стандартно):
🚫тяжелые аллергические реакции на предыдущее введение вакцины с таким же составом;
🚫острые заболевания и хронические в стадии обострения, но через 2 недели уже можно начинать.
ЧТО ДЕЛАЕТ ПРИВИВКА И ЧЕГО ОНА НЕ ОБЕЩАЕТ?
- снижает риск тяжёлых форм, особенно инвазивных (менингит/сепсис/часть пневмоний) — за счёт иммунитета к конкретным серотипам;
- не «выключает» все ОРВИ и все кашли на планете;
- не защищает от всех серотипов (их >100), а только от тех, что включены в конкретную вакцину.
ИТОГ: конечно, пневмококк живет с нами и не всегда вызывает пневмонию, но именно он является её причиной в 70% случаев. В 1900 году смертность была на уровне 192 человека на 100000 и это США, у нас никто вообще не считал – нехило так. Если вы думаете, что это было тогда, а вот сейчас….
Ну на те вам сейчас: в 2023 году всего – 31 летальный исход на 100тыс. человек в год, а среди детей до 5 лет – 95 детей на 100тыс. И всё-равно много!!! А учитывая, что всего это 635000 детей в мире и из них около 450000 из-за пневмококка, который есть у ¾ в носоглотке всем ясно, что нужно делать при первой же возможности и не только детям.
______________________________________________
*Информация представлена в образовательных целях и не является медицинской рекомендацией.
Ответ на вопрос: согласно методическим указаниям МУ 3.3.1.1095-02 «Вакцинопрофилактика» противопоказанием для всех вакцин (но не для всех разом), а для конкретной каждой является наличие сильной реакции или поствакцинального осложнения на предыдущее введение. Для живых вакцин (оральная полиомиелитная вакцина, БЦЖ, ротатек, рота-V-эйд, корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, клещевой энцефалит, желтая лихорадка и др.) добавляется еще иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования и беременность.
Здесь стоит пояснить, что такое сильная реакция:
- повышение температуры тела выше 40,0ºС после вакцинации;
- отек и гиперемия (покраснение) свыше 8 см в диаметре в месте введения (как часто такое видели?).
И тут же пояснение: что такое поствакцинальное осложнение?
- анафилактический шок;
- тяжелые генерализованные аллергические реакции: отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела, сывороточная болезнь;
- энцефалит;
- вакцинассоциированный полиомиелит (практически не встречается сейчас в связи с изменениями схемы вакцинации);
- поражение ЦНС с генерализованными (во всем организме) или фокальными (в конкретном очаге) проявлениями, приводящими к инвалидности;
- генерализованная инфекция или остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;
- хронический артрит на фоне вакцинации прости краснухи.
И ОПЯТЬ НИ АУТИЗМА, НИ ДИАБЕТА, НИ ОНКОЛОГИИ, ВОТ НИ ОДНОЙ ПУГАЛКИ!
Коклюш
Коклюш (фр. сoqueluche)– острое инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое кокком Bordetella pertussis, проявляющееся приступами спазматического кашля с некоторыми катаральными явлениями (насморк, покраснение горла, першение в горле). Сама бактерия не устойчива в окружающей среде:
- под прямым солнечным светом погибает в течение 1 часа;
- при температуре 56ºС погибает в течение 15-30 минут;
- легко уничтожается банальными дезинфицирующими средствами;
- сохраняется несколько часов в сухой мокроте;
- не распрстраняется с «выкашливаемым» аэрозолем более чем на 2 метра, т.е. для заражения необходим длительный тесный контакт с зараженным.
Инкубационный период при заболевании длиться от 3 до 14 дней, а заразным человек становится за 2-3 дня до начала заболевания и в первые 5-6 дней после начала.
Сам коклюш долго не сохраняется на поверхности слизистых (около 7-10 дней), бактерия не проходит в подслизистый слой, не попадает в кровь, не может вызвать пневмонию, не вызывает сепсис и др. гнойных заболеваний НО…
Когда эта «падла» дохнет из нее выходит токсин, который проникает в кровоток и воздействует на дыхательный центр в продолговатом мозге, за время своего недолгого нахождения на поверхности слизистых верхних дыхательных путей этот токсин так раздражает этот центр, что там формируется очаг повышенной возбудимости, который называется «доминанта Ухтомского» и любое раздражение или яркая эмоция проходит сквозь этот очаг.
Для наглядности представим: ответ на любой раздражитель у нас запускается корой головного мозга, любой из этих сигналов проходит через продолговатый мозг, там есть этот гипервозбуждённый очаг, который как приемник принимает сигнал, и всё что попадает в радиус «приемника» захватывается им и запускает кашлевой рефлекс.
И тут как бы ну в чем проблема? Проблема в том, что рядом с дыхательным/кашлевым центром, находится центр сердечно-сосудистой системы и рвотный центр, поэтому кашель зачастую сопровождается рефлекторной рвотой, повышением артериального давления, спазмом сосудов, у детей младшего возраста могут отмечаться судороги, а у детей до 6 месяцев такие приступы повышают риск длительных апноэ – остановка дыхания, вплоть до остановки сердца и кровоизлияний в головной мозг.
ВАЖНО! Есть описанные случаи, когда взрослые мужчины, с особенно хорошо развитой мускулатурой, в момент сильных приступов кашля ломали себе ребра.
ОТКУДА ТОГДА ПНЕВМОНИИ И ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ?
Дело в том, что помимо токсина «бактерия коклюша» выделяет фермент аденилатциклазу (не вникайте), но по-простому: она влияет на обмен веществ в клетках и снижает общую сопротивляемость организма, что делает его более восприимчивым к другим инфекциям.
СТАДИИ ИНФЕКЦИИ
Инкубационный период: от 3 до 14 дней;
Катаральный период: от нескольких дней до 2 недель, сопровождается сухим кашлем, насморком с необильным отделяемым, небольшим повышением температуры тела (у детей младшего возраста сам период намного короче и может сопровождаться обильными выделениями из носа).
Период спазматического кашля (судорожный): продолжается он от 5 до 14 дней (у детей до года до 4 недель) и сопровождается интенсивным приступообразным кашлем спастического характера (невозможность вдохнуть), который учащается чаще ночью и в утренние часы, сопровождается так называемыми «репризами» - шумный свистящий вдох после приступа из-за спастического сужения голосовой щели.
Период разрешения: занимает от 14 до 90 дней (остаточные явления могут сохраняться до полугода), кашель уже теряет свой спазматический характер, но может сохраняться повышенная нервная возбудимость.
ГЛАВНОЕ – бактерии на момент спазматического периода уже как правило на слизистых нет, сам токсин уже тоже скорее всего отработал, кашель идет не из горла или бронхов а из головы, соответственно:
- антибиотики уже не эффективны;
- ингаляции – не прекращают кашель, а лишь становятся дополнительным раздражающим фактором;
- в период спазматического кашля определенную эффективность имеют центральные блокаторы кашлевого рефлекса – бутамират (Синекод, Коделак Нео, Омнитус);
- эффективны частые прогулки на свежем воздухе (не ниже -10ºС), хороший влажный воздух комнатной температуры;
- самое эффективное средство для лечение коклюша – время.
P.S. Перенесенное заболевание как правило сохраняет пожизненный иммунитет. Здесь конечно «спасибо ему большое», но рекомендую воздержаться от такого вида подарка.
КАК НЕДОПУСТИТЬ ТАКОГО?
Я думаю, ответ всем понятен поэтому расскажу тут че по вакцинам. Ну во-первых, если вы читали пост про грипп, то там есть указание о том, что цельноклеточные (цельновирионные) убитые вакцины в принципе одни из самых тяжело переносимым, однако при вакцинации таким видом вакцины от коклюша иммунитет сохраняется до 10 лет, и такими вакцинами применяемыми в РФ являются только две – АКДС и Бубо-Кок, остальные вакцины содержат нецельноклеточный коклюшный компонент, который как правило переносится легче, но максимально иммунитет сохраняется 7 лет.
Моя любимая математика: последняя вакцина АКДС делается в 1,5 года, после 4 лет она запрещена, 10 лет антител, кто защищен от заболевания в возрасте 12+?
В отношении нецельноклеточных вакцин (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Адасель):
Тут иммунитет сохраняется еще меньше до 7 лет, и долго оставалось проблемой то что большинство из этих вакцин разрешены до 6 лет, старались вообще после 4 лет не делать, плюс ко всему, матери в момент беременности тоже без антител, в РФ первая вакцина делается в 3 месяца, в некоторых странах в 2 месяца, но риск то есть уже после рождения и что делать то?
Канадцы подрядились и сделали вакцину с коклюшным компонентом, которая разрешена взрослым до 64 лет и беременным на сроке от 27 до 36 недель, чтобы ребенок уже родился с антителами к этой болезни… мои западные гении, ну просто расцеловал бы. Гениально!
ЧТО ПО ВАКЦИНАМ?
Два вида: цельноклеточные и нецельноклеточные (анатоксин содержащие).
Первая группа: АКДС и Бубо-Кок – обе российские, в них, грубо говоря, убитые засушенные клетки коклюшной палочки, которые при попадении в организм вызывают иммунную реакцию, бывает по разному, но действительно не легко переносится эта вакцина. Личное мнение – есть возможность делайте какую-нибудь из второй группы.
Вторая группа: Инфанрикс (Бельгия), Инфанрикс Гекса (Бельгия), Пентаксим (Франция), Адасель (Канада) – нецельноклеточные (нет там ни живого, ни мертвого коклюша), там анатоксин коклюшный (ниже развею недопонимание).
АНАтоксины – это вещества, которые делают из токсинов бактерий, обезвреживают их токсические свойства, при этом они сохраняют способность вызывать выработку АНТИтоксинов – по сути дела антитела, вырабатываемые нашим организмом, которые связывают и обезвреживают токсин в случае его попадения в организм. Вот у меня вопрос: и что из этого и каким таким магическим образом должно вызвать диабет, аутизм или какую другую страшную болезнь?
КАК ВАКЦИНИРОВАТЬСЯ?
Детям в РФ делается по следующей схеме:
- в 3 месяца (V1)
- в 4,5 месяца (V2)
- в 6 месяцев (V3)
- ревакцинация в 18 месяцев (R1).
Взрослым:
вакцинация не показана, НО вспомните про сломанные ребра у мужиков, да и в принципе не лучшее занятие кашлять 3 месяца без остановки, особенно, если тебе нужно кормить себя, семью и т.д. Поэтому решение появилось недавно, та самая Адасель, которая разрешена до 64 лет и рекомендовано, по желанию повторять ее раз в 10 лет, так вы защитите себя, а если вы женщина и планируете детей, то и ваши чада будут защищены до момента пока им не сделают их собственную вакцину.
ИТОГ: инфекция противная, для детей до года крайне опасная, для взрослых крайне неприятная (я бы если заболел попросил бы себе искусственную кому), ничего с ней ни антибиотиками, ни ингаляциями не сделаешь, кашлять минимум 3 месяца и в течение этого времени только облегчать состояния препаратами блокирующими кашлевой рефлекс через продолговатый мозг.
______________________________________________
*Информация представлена в образовательных целях и не является медицинской рекомендацией.
Ответ на вопрос: Нет, нет никаких регламентирующих документов предписывающих обязательное обследование перед вакцинацией. Однако, для многих вакцин противопоказанием является острое инфекционное заболевание и 2-4 недели после него, поэтому целесообразно накануне сдать общие анализы крови и мочи, но опять же не обязательно. Также можно подумать о сдаче ImmunoCAP* на 7 основных аллергенов вакцин, если ребенок старше 2-3 лет и уже мог ране сталкиваться с такими аллергенами. Ну вот как бы и всё, что можно предупредить перед вакцинацией: острую инфекцию и аллергию на компонент вакцин.
Стоблняк
СТОЛБНЯК (лат. tetanus) – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся мышечными судорогами приводящими к асфиксии (удушье).
ХТО ЭТО ТАКОЙ?
Возбудителем заболевания является Clostridium tetani, точнее экзотоксины, которые она производит – тетаноспазмин (вызывает спазм мышц) и тетаногемолизин (в дословном переводе – «столбнякокроворастворин» – разрушает эритроциты). Т.к. эта бактерия – облигатный анаэроб, т.е. ей не то, что не нужен кислород для жизни, он ей, мягко говоря, не очень нравится, поэтому чтобы сохраняться и продолжать жить эта бактерия образует споры, которые могут жить в окружающей среде среди кислорода и других агрессивных факторов, в т.ч. и в антисептиках, а при наступлении благоприятных условий – превращается в вегетативную форму, которая размножается и вырабатывает токсины.
Основными резервуарами бактерий столбняка являются: почва (верхние слои со спорами, а на глубине 1,5-2 метров, где нет кислорода там уже и вегетативные формы есть) и кишечник травоядных животных (отличная бескислородная среда), в т.ч. от 5 до 40% людей являются носителями Cl. tetani (ну, а откуда им попадать в почву то по вашему?).
ПОЧЕМУ ЭТОТ ТОКСИН ОПАСЕН?
Ну после предыдущего абзаца у многих возник вопрос, а как так то: бактерия живет в человеке. размножается и не убивает его?
Вопрос интересный, а ответ прозаичный: тетаноспазмин не разрушается желудочным соком, но и НЕ всасывается через слизистую желудочно-кишечного тракта.
P.S. кто носит бактерию, периодически его из себя выдает в небольших количествах.
Тетаноспазмин – это сильный нейротоксин, он попадет в рану и движется в подкорковые центры головного мозга, а там он блокирует выработку так называемых «тормозящих медиаторов», которые должны находиться в балансе с «возбуждающими», чтобы мы имели возможность напрягать и расслаблять мышцы произвольно. Мышцы постепенно напрягаются, все больше и больше, пока не лишаются возможности расслабиться, отсюда и основные симптомы столбняка:
- тризм жевательной мускулатуры…. по-русски – спазм мышц челюсти, не позволяющий открыть рот;
- сардоническая улыбка – своеобразное напряжение мышц мимической мускулатуры, при котором на лице образуется натянутая улыбка одновременно с ощущением «плачущего лица». Короче биполярка на максималках, только не психогенного, а инфекционного происхождения;
- далее дисфагия – нарушение глотания из-за спазма мышц глотки;
- опистотонус – спазм разгибательных мышц по всему телу, причем такой сильный, что человек принимает форму арки и при попытке уложить его на спину будет касаться постели только пятками и затылком;
- асфиксия – спазм дыхательной мускулатуры и тут могу не комментировать.
По силе своей токсичности тетаноспазмин уступает лишь ботуллотоксину, тому самому, что мы колем в микродозах, чтобы расслабить мимические мышцы. А вырабатывается ботуллотоксин родственницей бактерии столбняка: тоже Clostridium только botulinum.
МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ
Банальной простой и печально тяжелый – споры попадают в почву из кишечника животных, человек повреждается каким-либо предметом, чем глубже рана, тем меньше в ней кислорода, соответственно споры прорастают (отсутствие кислорода, температура 37,0˚С – идеальные условия для прорастания спор), бактерия множится, токсин вырабатывается и по нервным волокнам шурует в продолговатый мозг. Спустя от 4 до 30 дней (чаще 5-14 дней) инкубационного периода происходит то, что я написал выше, и чаще именно в той самой генерализованной форме, т.е. со всем спектром «удовольствий».
КАК ЛЕЧИТЬ ЕСЛИ ВДРУГ ЗАБОЛЕЛ
В больницу с реанимационным отделением СРОЧНО! Лечится столбняк симптоматически, с применением противосудорожных препаратов, при очень тяжелых формах – миорелаксанты, и во избежание дыхательной недостаточности – ИВЛ. НО ГЛАВНОЕ – введение лошадиной противостолбнячной сыворотки для нейтрализации токсина в «лошадиных» дозах, а это всегда чревато развитием тяжелых аллергических реакций вплоть до анафилактического шока. Чтобы этого не случилось, нужно проводить вакцинацию минимум раз в 10 лет и при глубоких ранениях в условиях травмпункта как минимум сделают введение человеческой противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина, в догонку могут ввести анатоксин еще раз, особенно, если вы не привиты ранее или не помните когда прививались последний раз.
P.S. По секрету скажу – последний раз у многих был в 6-7 лет, далее мама перестала за этим следить, а вы сами вряд ли знали о необходимости ревакцинации.
Ради оправдания нашей системы здравоохранения скажу: взрослым людям всем подряд вакцину по закону не делают, только определенной группе лиц, но есть всегда возможность сделать это на платной основе самостоятельно.
ОСОБЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ
Роды на дому, на улице или где-либо вне условий специализированных клиник – это всегда риск неонатального столбняка, который не оставляет шансов на жизнь даже самым здоровым и выносливым детям. Думать о комфортном проведении процесса родов – это безусловно важно, но прибегать к таким методам нетрадиционного родовспоможения нужно только при соблюдении всех правил асептики и антисептики, а еще лучше быть вакцинированной заранее, чтобы передать ребенку готовый набор антител для временной защиты.
А ЧЕГО ДЕЛАТЬ ТО: КАК, КОМУ И КОГДА?
Вакцинация против столбняка проводится всем детям при отсутствии противопоказаний:
- V1 в 3 месяца
- V2 в 4,5 месяца
- V3 в 6 месяцев
- R1 в 18 месяцев
- R2 в 6-7 лет
- Далее раз в 10 лет по показаниям*.
- Как правило используют многокомпонентные вакцины в комбинации с дифтерийным анатоксином (АДС, АДС-М), коклюшным анатоксином (Адасель, Инфанрикс Гекса, Инфанрикс, Пентаксим) или цельноклеточным коклюшным компонентом (АКДС), а также есть вариации с инактивированным вирусом полиомиелита, сочетания с антигеном гепатита В или антигемофильным компонентом.
- Также используется вакцинация монокомпонентными вакцинами, но это в особых случаях и как правило для взрослых, при проведении посттравматической экстренной иммунизации (АС – анатоксин столбнячный).
Взрослые могут вакцинироваться тоже, идельно каждые 10 лет, но доступны только бескоклюшные вакцины, за исключением одной – Адасель, в ней коклюшный компонент доступен и взрослым до 64 лет.
ИТОГ: столбняк и его возбудитель научился выживать в самых агрессивных для себя условиях и встречается повсеместно, он вызывает заболевание с вероятностью его тяжелого течения в 80-85% случаев. Это не проходит бесследно для дыхательной и нервной систем, а в 20-25% случаев заканчивается летальным исходом. Лечение сопровождается мучительным состоянием в условиях реанимации с риском осложнений и самое главное – высоким риском анафилактического шока при применении самого эффективного средства для нейтрализации тетаноспазмина – лошадиной противостолбнячной сыворотки.
Как по мне: лучше подготовить свой организм к встрече с болезнью заранее, чем подвергать себя и своих детей риску познакомить головной мозг с самим заболеванием.
______________________________________________
*Информация представлена в образовательных целях и не является медицинской рекомендацией.
Ответ на вопрос: этот ответ – самая частая причина раздора между родителями и врачами, поэтому сразу клянусь говорить правду и ничего кроме правды.
Нормальные реакции на введение вакцины:
- повышение температуры тела до 39.9*С включительно;
- гиперемия (покраснение) и отёк в области введения до 8 см;
- астенический синдром: усталось, вялость, сонливость, капризность, снижение аппетита в течение несколькихь дней после введения (обычно не больше 3-х);
- гриппоподобный синдром;
- заболеть каким либо ОРВИ после вакцинации при контакте с человеком в период заразности;
- даже рискну добавить – фебрильные судороги у детей до 3-х лет, т.е. судороги возникшие из-за резкого повышения температуры тела выше 38,0*С – это норма.
Нагноения, абсцессы, афебрильные генерализованные судороги, системные аллергические реакции, повышение температуры тела выше 40,0*С, пребывание в условиях реанимации на фоне проведённой вакцинации ‐ всё это точно не норма и соответственно противопоказание для будущей вакцинации ТОЛЬКО ЭТОЙ ЖЕ ВАКЦИНОЙ!!! Если организм так отреагировал на БЦЖ – это не значит, что на пентаксим будет то же самое.
ДИФТЕРИЯ
Дифтерия — это острая токсин-опосредованная бактериальная инфекция, чаще поражающая ротоглотку и верхние дыхательные пути, реже кожу.
Главную роль в заболевании играет не сама бактерия, а токсин, который она выделяет, который приводит к образованию плотных грязно-серых плотных пленок, а также системному (повсеместному) поражению нервной системы, почек и главное – миокарда.
Дело в том, что в процессе размножения Corynebacterium diphtheriae выделяет токсин, который обладает свойством блокировать синтез белка. Ну соответственно с дисфункцией белоксинтетической функции ни одна клетка особо хорошо не функционирует и рано или поздно, в данном случае рано погибает. Этот процесс не ограничивается одной лишь клеткой, поэтому возникают очаги некроза – отмирания тканей в том месте, где этого токсина максимально много, как правило, это место – ротоглотка. Плюс ко всему этот токсин активно всасывается в соседние ткани, что вызывает сильнейшее воспаление и отёк, чаще всего шеи, а также всасывается в кровь, поражая нервные волокна и мышечную ткань, в особенности сердечную мышцу.
История с этой бактерией еще интереснее тем, что сама по себе она вообще не патогенна для человека, но, есть бактерии, которые поражены коринебактериофагом – это специфический вирус, который поражает бактерии (да-да, бактерии тоже болеют "ОРВИ), встраивает свою ДНК в ДНК дифтерийной палочки и таким образом эта бактерия приобретает свойство выделять этот токсин. Сам процесс поражения бактерий вирусами-фагами с приобретением ими определенных свойств называется лизогенизацией.
ГДЕ ОНА ЖИВЁТ И СКОЛЬКО ЕСТЬ ВРЕМЕНИ?
Основной возбудитель – человек;
Инкубационный период – от 1 до 10 дней (чаще 2-5);
Заразность сохраняется от 2 до 6 НЕДЕЛЬ!
И после инкубационного периода, но на фоне антибактериальной терапии выделение бактерий быстро прекращается.
КАК ОНА ПРОЯВЛЯЕТСЯ?
Существуют несколько форм инфекции:
- дифтерия ротоглотки;
- дифтерийный круп (локализованный круп гортани, распространенный круп при поражении гортани и трахеи и нисходящий круп при распространении на бронхи);
- дифтерия носа, половых органов, глаз, кожи;
- комбинированное поражение различных органов.
Наиболее типична форма, поражающая ротоглотку, проявляется она следующим образом – умеренное повышение температуры, постепенное начало со слабостью и болью в горле, на 2-3 сутки на миндалинах появляется грязный серо-белый налет, который начинает распространяться за пределы миндалин. Отличительным свойством этого налета является то, что он настолько плотно спаян со слизистой, что при попытке его снять слизистая начинает кровоточить.
Когда особо не существовало эффективной диагностики использовалась проба Симановского, при которой пленки кидали в воду, если это плотная фибриновая пленка – какая и бывает при дифтерии, то она утонет, рыхлые пленки при различных видах тонзиллитов (ангин) – плавают на поверхности.
ВНИМАНИЕ!!! Не стоит пытаться снимать какие-либо пленки при тонзиллитах самостоятельно и тем более кидать в воду, как минимум это чревато тем, что, увидев утонувшую пленку, которая, к слову сказать бывает не только при дифтерии вы рискуете умереть не от несуществующей у вас дифтерии, а от "инфаркта микарда", что это может быть она.
Но быстрая диагностика, я бы сказал моментальная и неотложная при этом заболевании важна как ни при каком более заболевании и дальше я вам поясню почему.
При такой форме дифтерии возникает выраженный отек мягких тканей шеи с её сдавлением – токсическая форма, и при 3 степени этой формы отек спускается ниже ключиц. При этом зачастую вместе с этим поражается гортань, что приводит в крупу – истинному крупу, при котором может произойти тотальная обструкция (перекрытие) верхних дыхательных путей, а вместе с отеком шеи – это практически не оставляет надежд на восстановление дыхания.
Плюс ко всему поражаются периферические нервы, что может вызвать паралич дыхания, ну вишенка на торте – при гипертоксической форме идет стремительное поражение миокарда и проводящей системы сердца, которые превращает столь сильный и постоянно работающий механизм в безжизненный кусок дряблых мышц. Именно асфиксия основная причина летальных исходов при дифтерии в острый период заболевания.
КАК ПОДТВЕРДИТЬ ДИАГНОЗ?
На самом деле диагноз подтверждается клинически, по-русски говоря «на глаз»... на глаз того, кто хотя бы раз это видел. Я – не видел, более того, вряд ли вы найдёте врача, который видел дифтерию, т.к. последняя вспышка этого заболевания была в 90-ых, соответственно самому молодому врачу, который мог это застать в массовом варианте лет 55-60 не меньше. Здесь опыт и «насмотренность» решают многое.
Так вот, эта бактерия не растет на универсальных питательных средах, поэтому когда берут посев, на неё его берут прицельно и в специальную среду, а готовится он ну вот минимум 3-4 дня, процесс ускорить сложно, так как материнским капиталом бактерию размножаться не заставишь, как растёт, так растёт. Можно взять анализ на сам дифтерийный токсин, но тоже нужно время. Ну и хай-класс на данный момент – это анализ ПЦР на тот самый ген этого вируса, который возможно сидит в конкретной бактерии, однако этот анализ не может подтвердить того, что бактерия активно вырабатывает этот токсин.
КАК ЛЕЧИТЬ?
- Очень быстро.
- С высоким риском.
- И там, где есть реанимация.
Дело в том, что при токсической форме с момента заболевания болезнь длится в среднем 2-3 дня и без лечения заканчивается летальным исходом.
Так вот врач должен сделать следующее:
- Определить форму дифтерии – локализованная, токсическая 1, 2, 3 стадий;
- Определиться с дозой лошадинной сыворотки (до 40% анафилактических реакций);
- Провести пробу по Безредке, развести сыворотку 1:100 и ввести подкожно, если спустя 30 минут папула (пимпочка) 1 см или меньше, то сыворотку вводят неразведенной в полной дозе + антибактериальная терапия.
Если у человека проба положительная и есть сильная реакция – то ему всё равно введут сыворотку, только сначала накачают гормонами в условиях реанимации и со шприцем адреналина в руках, т.к. скорее всего избежать анафилактического шока в какой-то его степени не удастся.
Это надо сделать быстро вот почему: сыворотка может связать только тот токсин, которых находится вне клеток, тот который уже связан с ними нейтрализовать не получится.
Предположим, что проба отрицательная, всё хорошо, спасли, жив. Но всё хорошо – не значит, что всё как прежде:
- во-первых, жуткие нарушения со стороны периферической нервной системы, которые будут прогрессировать, потому что токсин еще не отработал, и это происходит в среднем через 3 недели: паралич глазодвигательных нервов, парез мягкого неба и самое опасное паралич диафрагмы – нашего дыхательного насоса;
- во-вторых, в среднем через 5-6 недель: миокардит, с поражением сердечно-сосудистой системы, который приводит к летальному исходу. Если не испугались то читаем следующий раздел.
- Финалочка: перенесенное заболевание оставляет иммунитет в среднем на 10-11 лет, после чего можно заболеть как в 1 раз.
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА?
📌Статистика XIX века. Точные сводные глобальные цифры для XIX века неполны и часто несопоставимы: сами историки источников прямо отмечают, что по числу случаев в старых отчетах «мало согласия между источниками». Но тяжесть болезни была огромной: к концу XIX века примерно половина детей, госпитализированных с дифтерией, умирала; в отдельных городах Европы летальность была еще выше (например, в Мальмё в 1870-х сообщалось, что умерло >90% из 91 зарегистрированного случая, а в эпидемии 1892 года — 502 случая при летальности около 27%).
"Не люблю это произносить, но когда рассказываю о важности вакцинации привожу пример именно этого заболевания, при котором в конце 19 века, если оно приходило в деревню, то родители готовили ритуальную атрибутику еще при жизни детей, которым было 5 и меньше лет".
📌Статистика XX века. В США пик пришёлся на 1921 год: 206 000 случаев и 15 520 смертей. В Англии и Уэльсе в 1930-х дифтерия была третьей по значимости причиной смерти детей. После внедрения массовой вакцинации заболеваемость резко упала. По данным ВОЗ, программы иммунизации с дифтерийным компонентом предотвратили >90% случаев в 1980–2000 гг. Однако в 1990-х произошёл крупный возврат инфекции (там было не до вакцинации): в одной только Российской Федерации в 1990–1997 гг. зарегистрировали >115 000 случаев и 3 000 смертей, а во всём бывшем СССР в 1990-х — более 157 000 случаев и около 5 000 смертей.
КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ЭТОЙ НАПАСТИ?
Здесь дорогие читатели вы уже образованы и знаете, что никто в здравом уме не будет вводить саму бактерию, да это и бессмысленно. Поэтому вводят АНАТОКСИН ДИФТЕРИЙНЫЙ – обезвреженный токсин, чтобы наш иммунитет выработал антитела к нему, которые в случае чего моментально его свяжут. Насколько это эффективно – смотрите историческую справку. А по вакцинам тут ничего нового: что вакцины, что сроки их введения совпадают с таковыми при вакцинации против столбняка, поэтому просто повторю.
Вакцинация против дифтерии проводится всем детям при отсутствии противопоказаний:
- V1 в 3 месяца
- V2 в 4,5 месяца
- V3 в 6 месяцев
- R1 в 18 месяцев
- R2 в 6-7 лет.
Взрослые тоже могут и должны вакцинироваться каждые 10 лет.
ИТОГ: Дифтерия – одна из самых страшных инфекций в истории человечества, оставлявшая без детей целые деревни, а выживших – глубокими инвалидами. В современной истории нашего государства уже был эпизод, когда инфекция напомнила на что она способна без коллективного иммунитета. Нам повезло родиться и жить в то время, когда эта инфекция существует на территории развитых стран только в виде единичных случаев, однако стоит помнить, что до Олимпийских Игр в Сочи в РФ случаев кори не было 5 лет, а с 2022 по 2025 год я сам лично пролечил более сотни детей с корью…. один врач, в одной только больнице. Кто мешает этой бактерии сделать то же самое? Помните, бактерии и вирусы появились на нашей планете раньше чем мы и при прочих равных – это их дом больше чем наш, если мы не будет соблюдать правила «приличия», то нам как непрошенным гостям в этом «доме» могут быть не рады, а значит в нём нам может просто не остаться места.
______________________________________________
*Информация представлена в образовательных целях и не является медицинской рекомендацией.
Ответ на вопрос: Давайте сразу договоримся, что я никого не обижаю, уважаю выбор каждого и просто констатирую факт. На территории РФ в процентном соотношении из всех представителей основных мировых конфессий отказываются от вакцинации по религиозным соображениям чаще люди, исповедующие ислам. Так как речь пойдет о заболевании, в большинстве своем распространенном в Центральной Азии, а большая часть проживающего там населения исповедует именно эту религию то это лучший момент расставить все точки над "i".
НИ ОДНА ИЗ МИРОВЫХ РЕЛИГИЙ НЕ ЗАПРЕЩАЕТ ВАКЦИНАЦИЮ!
Об этом нет писаний ни в одной из священной книг. Вакцинация в задумке своей – это способ снизить количество смертей и инвалидизации среди человечества с помощью знаний. И, если смотреть со стороны религии: «любое знание, дарованное человечеству во спасение жизни не может противоречить воле Божьей». Именно представители исламского мира прошлого стояли у истоков принципов вакцинации, а в 18 веке именно Османская империя была первой, где проводилась массовая вакцинация против натуральной оспы, я не думаю, что верховные священнослужители того времени знали постулаты Священных писаний хуже, чем современные. Подробнее об Исламе и вакцинации вы можете почитать информацию у моих друзей – АНО «Коллективный иммунитет».
ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит – острая вирусная инфекция человека, вызываемая полиовирусом, который в своей нечастой, но самой яркой форме поражает двигательные нейроны спинного мозга и ствола головного мозга с развитием вялых парезов и параличей. Сам вирус относится к семейству Enterovirus, к которому относят и многие другие вирусы – например всем известный ежегодный «Коксаки». Но так как полиовирусы, всё-таки имеют очень отличное от других и тяжелое течение их выделяют в отдельную группу.
КАКИЕ ОНИ БЫВАЮТ?
Всего выделяют 3 типа поливируса, и иммунитет типоспецифичен: перенесенная инфекция или вакцинация против одного серотипа не дает надёжной защиты против двух других.
Но 2 из 3 искоренены в мире: 2 тип был объявлен погибшим полностью в 2015 году, а последний раз выявлялся у человека в 1999 году, а 3 тип объявили таковым в 2019 году, последний раз выявлялся в мире в 2012 году. Поэтому единственным типом существующим в природе является 1 тип.
Есть ещё один тип, но он не природный – вакцинальный штамм поливируса. Он ослабленный и не может сам по себе вызывать заболевания, но если он попадает в недопривитую популяцию, то начинает приобретать свойства «дикого» и соответственно вызывать заболевание.
НАСКОЛЬКО ОН ЖИВУЧИЙ?
Единственным резервуаром является человек, животные не болеют полиомиелитом и не переносят его. Устойчив к кислотам, поэтому спокойно проходит кислую среду желудка, в остальном непримечателен: погибает от нагревания выше 50°С, высушивания, ультрафиолета и большинства обычных дезинфектантов.
На данный момент странами с высокой циркуляцией вируса являются Афганистан и Пакистан, в РФ неблагоприятная обстановка на территории Ресублики Чечня и Республики Ингушетия.
В 2025 году зафиксировано 202 вспышки вакцинопроизводного вируса в недопривитых обществах.
ЧТО ПО СРОКАМ?
Передается он фекально-оральным путём, реже орально-оральным, основным источником является загрязненная вода, пища и грязные руки.
Заболевший выделяет вирус из носоглотки в течение 1-2 недель, с калом выделяется до 60 дней.
Инкубационный период от 4 до 35 дней, обычно 7-10 дней.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
Вирус размножается в ротоглотке и стенке кишечника, затем мигрирует в лимфоузлы и кровь откуда уже интегрируется в органы центральной нервной системы, где поражает двигательные нейроны и разрушает их. Но надо помнить, что на 1 случай паралитической формы полиомиелита приходится множество лёгких и бессимптомных форм, по последним данным соотношение таково от 1 на 200 до 1 на 1900 случаев.
У детей около 70% инфекций протекают бессимптомно, около 24% в виду с минимальными проявлениями, так называемая «малая болезнь», до 5% выраженная непаралитическая форма и только 1% паралитическая форма.
Нас интересует вот эта паралитическая форма у 1%. Проявляется она ассиметричными параличами, причем обездвиживаются конечности так сказать «у самого корня», при этом чувствительность сохраняется. Так же вирус может проходить выше – в ствол головного мозга, а там у человека 2 жизненно важных центра – сосудодвигательный и дыхательный. Это называется бульбарный синдром и соответственно форма болезни – бульбарная. При ней происходит нарушение функции глотания, отсутствие контроля над слюноотделением и самое страшной паралич дыхательной мускулатуры. Также часто у детей может быть двухволновое течение, когда заболевание протекает в виде «малой болезни», затем светлый промежуток, а затем уже паралич, с максимальным развитием симптомов в течение 2-4 дней.
КАК ПОНЯТЬ ЧТО ЭТО ОН?
При любом развитии асимметричных параличей или бульбарном синдроме, тем более на фоне лихорадки необходимо для начала СРОЧНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ ребенка. Затем золотым стандартом является ПЦР диагностика кала на полиовирус с его типированием. Почему кала?
Я уже написал выше, что полиовирусы относятся к энтеровирусам, энтеровирусы на то и «энтеро», так как entero– по-гречески кишечник, именно там он и размножается и как и все энтеровирусы его лучше там и искать. Берут 2 образца с разницей минимум в 24 часа и забор должен быть не позже 14 дней от первых проявлений болезни.
КАК ЛЕЧИТЬ?
По сути дела никак: специфического лечения нет, только поддерживающая и симптоматическая терапии, в т.ч. ИВЛ в острый период. Далее уже идет работа физиотерапевтов, ЛФК и реабилитологов, однако стоит помнить, что это всё помогает улучшить функцию, но не может обратить уже сформировавший паралич. И так же стоит знать, что у 25-40% больных в течение 15-40 лет после перенесенного заболевания развивается «постполиомиелитический синдром», при котором прогрессирующая слабость, утомляемость и боли в мышцах и суставах.
НЕМНОГО УЖАСНЫХ ИСТОРИЙ
Одну вы уже могли прочитать в посте с поздравлениями прекрасных женщин, а здесь прям сухие цифры жестокой статистики.
В США в 1952 году было зарегистрировано более 21000 паралитических случаев (до 5% от всех больных полиомиелитом).
В 1955 году ввели массовую вакцинацию.
В 1960 и 1961 годах 2525 случая и 1965 случаев соответственно. Неплохо за 5 лет!
Глобально с 1988 года по подсчетам удалось предотвратить около 20 миллионов случаев паралича у детей. В СССР же ввели вакцинацию в 1959 году и всё было хорошо, если бы не одно «но». Во-первых, мы не можем достоверно знать о состоянии иммунитета ребенка на момент проведения вакцинации, а вирус живой и мало того, что он может сам по себе в таком случае вызвать заболевание, так еще и получивший вакцину активно выделяет вирус, такой нормальный настоящий вирус в окружающую среду до 60 дней. Именно поэтому, если кто-то в группе детского сада, если кто-то непривит и кто-то сделал вакцинацию живой вакциной, то все эти непривитые дружно отправляются во внеочередной отпуск от выматывающей тяжелой работы пребывания в детском саду.
Ну и здесь никакой теории заговора, т.к. все понимали, что это высокий риск вакцинировать сразу живой вакциной. Что же придумали учёные – инактивированную вакцину против полиомиелита, которую ввели как обязательную с 2011 года в РФ. Согласно рекомендациям делать её нужно минимум 2 раза до первого введения живой вакцины.
КАК ЗАЩИТИТЬСЯ?
Ответ то понятен вопрос как? Ответ – 5 раз в детстве.
- V1 – 3 месяца – обязательно неживая вакцина (ИПВ);
- V2 – 4,5 месяца – обязательно неживая вакцина (ИПВ);
- V3 – 6 месяцев – допускается живая вакцина (ОПВ);
- R1 – 18 месяцев – допускается живая вакцина (ОПВ);
- R2 – 20 месяцев – только живая вакцина (ОПВ);
- R3 – 6 лет – только живая вакцина (ОПВ).
Взрослым ревакцинация не рекомендована (да и не нужна)!
В РФ используются 2 пероральные живые моновакцины:
- БиВак Полио (1,3 типы поливирусов) Микроген, Россия.
- МоноВак Полио (2 тип поливируса), Микроген, Россия.
и 3 поливалентные вакцины в которых входит инактивированный полиовирус:
- ПолиовакСин, Нанолек, Россия.
- Пентаксим, Sanofi Pasteur, Франция.
- Инфанрикс Гекса, GSK Biologicals, Франция.
Единственное что нужно знать что минимальная идеальная схема вакцинации выглядит так:
1 и 2 вакцины – ИПВ, а 3 и 4 ОПВ;
Минимальная для какой-либо безопасности:
С 1 по 4 ИПВ (например.Пентаксим)
Идеальная:
С 1 по 4 ИПВ, 5 – ОПВ.
Шестую вакцину стоит сделать, но только, если с момента 5 прошло более 4 лет и 4 месяцев и на момент проведения вакцинации ребенку не более 7 лет, как вы понимаете, со всеми задержками не все успевают.
ИТОГ: заболевание есть, оно никуда не делось, а просто тихо спит, мы могли бы изваиться от него, как избавились когда-то от натуральной оспы или от 2 и 3 типа этого вируса и не встречаться с ним никогда, но для этого нужно сделать так, чтобы не осталось ни одного человека, который бы остался восприимчивым к этому заболеванию. Так как есть пул детей, кому вакцинация противопоказана и огромное количество тех, кто отказывается от неё, данного показателя достигнуть в современных реалиях не представляется возможным. Это глубоко инвалидизирующая болезнь, которая до сиз пор лишает детей в некоторых уголках мира прожить полноценную здоровую жизнь, а по сему стоит задуматься стоит ли ваше временное спокойствие и страх риска пожизненной борьбы вашего ребенка с возможными последствиями вашего выбора.
______________________________________________
*Информация представлена в образовательных целях и не является медицинской рекомендацией.
Сообщаю, так как об этом не многие врачи знают до сих пор, т.к. нашему государству катастрофически не хватает людей, ну как минимум для того, чтобы нам с Вами в будущем пенсию платит, оно всячески старается сделать процесс беременности, родов и дальнейшего воспитания безопасным, поэтому не поскупились и с 1 января 2023 года во всей стране ввели обязательный скрининг на первичные иммунодефициты у новорожденных, так что теперь по выходу из роддома все родители точно знают об иммунном статусе своего ребенка. Также я говорил ранее, что доступен анализ на основные аллергены вакцин, так что и с этой стороны аргументов не осталось.
Как правильно поступить?
- убрать весь информационный лженаучный шум;
- обсудить результаты анализов с врачом;
- перепроверить и обсудить с врачом все противопоказания;
- перестать бояться и с чувством полной уверенности, что всё будет в порядке начать формировать защиту у своего ребенка, а ему она в ближайшие 5 лет будет необходима как никогда.
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
В строгом смысле гемофильная инфекция, хоть и вызывается Haemophilus influenzae, но вот конкретного одно заболевания как ОРВИ, пневмония или менингит она не вызывает. Это не делает эту бактерию хорошей, так как способная она вызывать всё и сразу.
Для начала нужно понимать, что H. influenzae – это представитель условно-патогенной флоры, которая может существовать абсолютно безобидно годами и не вызывать никаких проблем, что, собственно, и происходит. Однако нужно понимать, что
- во-первых, это зависит от того какой именно штамм этой палочки находится в том или ином месте: инвазивный (способный проникать сквозь слизистые или неинвазивный (колонизирующий слизистые на поверхности)
- во-вторых, о того в каком месте, каким методом и в каком общем состоянии человека мы её нашли.
- Спинномозговая жидкость, оболочки мозга и сам головной мозг;
- Конечные отделы бронхиального дерева и альвеолы (в норме должны быть стерильны);
- Моча и органы мочеполовой системы;
- Кровь и лимфа.
P.S. если мы находим где-либо из перечисленных мест эту бактерию, а человек ходит на работу и собирается пойти в бассейн после силовых тренировок в зале, то скорее всего в образец с материалом для исследования кто-то покашлял или чихнул.
Где она в норме находится и никого не беспокоит:
- Ротовая полость;
- Ротоглотка;
- Носоглотка;
- Слуховой проход (у детей младшего возраста).
Эпиглотит – воспаление надгортанника, того самого хряща, который закрывает вход в трахею, когда мы глотаем и направляет жидкости и пищу в пищевод. Для разъяснения нужно сказать, что глотательное движение — это, по сути, и есть отклонение надгортанника. Так вот эта штука воспаляется и распухает, если в слизистой там размножается гемофильная палочка. На долю гемофильной палочки в «довакцинальную» эпоху приходилось в среднем 80% случаев, а вот после введения вакцинации нормально посчитать не удалось, так как в принципе заболеваемость снизилась в 4,9 до 0,1 случая на 100000 детей (если раньше заболевал 1 из 20000, то сейчас 1 из 10000000). Это состояние требует немедленной интубации трахеи пока это возможно и скорейшей антибактериальной терапии, если вовремя не начать действовать и не распознать заболевание, то это может закончиться экстренной трахеотомией с выведением трахеостомы (выведением прямого отверстия из трахеи), а если и этого не сделать то, к сожалению, исход однообразен и печален.
Менингит и менингоэнцефалит. Что это такое думаю объяснять не нужно, скажу только одно в виду чистого менингита эта инфекция протекает редко, а чаще с вовлечением самого головного мозга, т.е. менингоэнцефалита. Стоит отметить, что заболевание редко формируется в виде первичного очага в центральной нервной системе и зачастую приносится туда с кровью в которой циркулирует, то, есть можно сказать, что гемофильный менингоэнцефалит не является самостоятельным заболеванием, а скорее одним из проявлений гемофильного сепсиса. Характерной особенностью данного менингита/менингоэнцефалита является то, что он не настолько летален, как например менингококковый, но поддается лечению хуже и медленнее. Еще стоит сказать, что после перенесенного гемофильного менингоэнцефалита и большинства детей остаются пожизненные изменения в виде: нарушений слуха, снижения когнитивной функции и другие неврологические дефициты (до 20% детей имеют тугоухость после перенесенной инфекции).
Пневмония. Кто не знает что такое пневмония, тот родился после отмены карантина))) Характерной особенностью данной пневмонии является скорость поражения лёгкого, а также путь попадения данной бактерии туда, где в норме быть её недолжно – гематогенный. Поясняю: большинство пневмоний развиваются по принципу «вдохнул сопли или слюни, когда был не в лучшей кондиции = заболел», т.е. сверху вниз. Этой же инфекции всё равно дышите вы или нет. Она просто просачивается через слизистые верхних дыхательных путей сразу в кровь и приходит в легкие уже с ней. К слову, не многие микроорганизмы способны на такие «телепортации».
А вот теперь подумайте, вот она жила себе столько лет, сталкивалась со всеми нашими мирамистинами, фурациллинами, лизобактами и хлоргексидинами, пережила бессмысленные и беспощадные антибиотиковые атаки участковых педиатров на наш организм, всю жизнь находясь на в прямом контакте с агрессивной окружающей средой каждый раз когда мы зевали, имея способность проникать куда угодно, будто для неё нет преград, выбрав самый теплый и питательный дом, а именно, кровь* как она хорошо поддается лечению, а самое главное чем? Учёные подумали и поняли, что антибиотики для неё придумывать не то, что бы дорого, а просто бесполезно, так как гемофильная палочка умудряется стать устойчивой к антибиотику, который еще не начали изобретать. А что делать? Сейчас намекну: летальные и тяжелые инфекции, вызываемые H. influenzae зачастую у маленьких детей, у 95% из них именно эта «палка» типа b, так давай сделаем так, чтобы хотя бы вот этот тип точно не жил у нас на слизистых. Как? Вы уже знаете и приступаете к завершающей части этого рассказа.
*«гемофильный» в переводе с латинского значит «любящий кровь».
КАК ЗАЩИТИТЬСЯ?
Для этого используется вакцинация конъюгированной (соединенной, в данном случае с белком-переносчиком) полисахаридной вакциной. Полисахариды – это основной материал стенки большинства бактериальных клеток. Т.е. в вакцине против этой инфекции нет ни живой, ни ослабленной, ни мертвой гемофильной палочки, только лишь её оболочка и то искусственно воссозданная, её вводят ребенку, иммунитет знакомится, вырабатывает антитела, в том числе и поверхностные и когда она попадает на слизистые сразу её убивает.
Существуют редко применяемые моновакцины против Hib-инфекции:
- Бэби-Хиб, ФГУП СПбНИИВС ФМБА России (и на этом всё) – применяется зачастую такая вакцина для тех детей, которые не получили её при вакцинации многокомпонентными вакцинами.
- Пентаксим, Sanofi Pasteur, Франция.
- Инфанрикс Гекса, GlaxoSmithKline Biologicals, Бельгия.
- V1 – 3 месяца
- V2– 4,5 месяца
- V3– 6 месяцев
- R1 – 18 месяцев.
ИТОГ: гемофильная палочка – патоген, который всегда жил и живёт бок о бок с человеком и неопасен при определенных условиях. И одно из этих условий – маленький ребёнок, который оказался не в то время, не в том месте. Учитывая «сверхспособности» по перемещению и устойчивости этой бактерии, а также тот факт, что дети болеют различными инфекциями, снижающими иммунитет чаще взрослых при отсутствии противопоказаний ответственному родителю, остается сделать лишь один верный выбор. А если вам волнительно, то подумайте, что 30 минут беспокойства, гарантирую вам минимум 5 лет спокойствия, что уж эта палочка останется жить только там, где ей позволено, а не там, где она хочет.
______________________________________________
*Информация представлена в образовательных целях и не является медицинской рекомендацией.
Но все такие великие истории на ровном месте как правило имеют под собой не совсем ту основу, которую мы хотели бы знать.
Дело в том, что в 2004 году журналист Брайан Дир провел расследование, в котором выяснил, что Уэйкфилд и 2 его соавторов сфальсифицировали исследование, большинство соавторов отказались интерпретировать результаты исследования на камеру, другие ученые не смогли воспроизвести выводы из этой статьи и наконец был выявлен ФИНАНСОВЫЙ конфликт интересов, в котором оказалось, что в дальнейшем он хотел продвигать свою, якобы великолепную вакцину без побочных эффектов. Так как из-за этого еще и пострадала репутация медицинского журнала, который выходит в публикацию с 1823 года, история закончилась тем, что Генеральный медицинский совет Великобритании уже в своем расследовании доказал, что результаты исследования были сфальсифицированы, что Уэйкфилд действовал против интересов своих пациентов и плохо обращался с детьми с задержкой развития. В 2010 году журнал Lancet отозвал статью, а Эндрю Уэйкфилд был исключен из медицинского реестра Великобритании и ему было навсегда запрещено заниматься медицинской деятельностью.
КОРЬ
Корь — это острая высококонтагиозная вирусная инфекция человека, вызываемая вирусом кори (Measles morbillivirus), поражающая дыхательные пути с последующей системной диссеминацией (распространением по всему организму).
Самое главное, что нужно знать о кори, она — «КОРОЛЕВА КОНТАГИОЗНОСТИ», ну т.е. заразности, так как даже кратковременного контакта для неё достаточно, чтобы заразить 99,9% всех тех, кто не привит или не имеет достаточного защитного титра антител. Честно говоря, я не припомню ни одной другой инфекции с таким уровнем заразности.
КАК ОНА ЗАРАЖАЕТ?
Корь – строгий антропоноз, т.е. передается только от человека и болеют им только «человеки», что теоретически позволяет искоренить этот вирус полностью. Больной человек, выдавая из себя аэрозоль с вирионами оставляет эту биомассу способной к заражению на 2 часа в воздухе и на поверхностях.
Т.е., по сути, кто-то болеющий чихнул в лифте и 2 часа этот лифт – «оружие массового поражения».
В среднем с одним больным корью успевают проконтактировать 144 человека, но благодаря всё еще высокому коллективному иммунитету в среднем от 1 человека заболевают до 18 других.
Человек заразен за 4 дня до появления сыпи и 4 дня после первых высыпаний, на 5-й день он может контактировать с кем хочет, хотя вряд ли этот «леопард» будет способен к активному взаимодействию после такой болезни.
КАК ПРОТЕКАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
Инкубационный период при кори длится в среднем 11-14 дней с возможным диапазоном от 7 до 21 дня.
В первые 2-4 дня нарастают общие симптомы:
- повышение температуры тела до 39,0-40,5*С;
- катаральные явления – сухой кашель (ларингит), насморк, конъюнктивит;
- за 1-2 дня до высыпаний появляются так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика, которые являются патогномоничным симптомом для кори.
Патогномоничный симптом – проявление болезни характерное только ей и никому другому заболеванию, т.е. при выявлении данного симптома диагноз можно поставить точно с вероятностью 100% (если не перепутать ничего, конечно).
Это как раз совпадает с тем, что вирус кори попадая через верхние дыхательные пути сразу активно размножается в определенных ИМУННЫХ клетках эпителия дыхательных путей и мигрирует в регионарные (местные) лимфоузлы.
Затем очень часто, но не всегда за день до высыпаний температура тела становиться невысокой (до 37,5˚С) или вовсе нормализуется – это так называемый «врез» температурной кривой.
И вот тут начинается «настоящая корь», когда происходит массивный вторичный выход вируса из лимфатических узлов напрямую в кровь с распространением по всему организму, а это ведет к:
- повторному повышению температуры до 40˚С и выше;
- этапному появлению сыпи: за ушами, на лице, затем шея, верхние конечности и грудь, живот и наконец к 4-5 дню ноги (в этот момент сочетание отечности кожи, особенно лица, насморк, конъюнктивит со слезотечением приводят к так называемому «сочному лицу» — это больше разговорный, чем официальный термин);
- в среднем период высыпаний длится 5-6 дней и сыпь угасает в том же порядке;
На этом основная эпопея заканчивается и вроде становится значительно легче, НО…
В основе взаимодействия вируса кори с организмом лежит повреждение иммунологической памяти и иммунодепрессия (подавление иммунитета), которые способствуют резкому повышению восприимчивости организма к другим, даже условно-патогенным микроорганизмам, что обуславливает высокую частоту вторичных бактериальных осложнений, таких как гнойный отит или пневмония.
Отдельно хочется выделить такую тяжелую форму кори как КОРЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ – это поражение головного мозга вирусом кори, которое встречается в 1 случае на 1000-2000 заболевших, практически не проходит бесследно, оставляя стойкие неврологические дефициты, а также в 10–15% случаев приводит к летальному исходу. При чем стоит заметит, что данный вид энцефалита может развиваться не сразу, а на несколько дней позже острого периода заболевания.
КТО В ГРУППЕ РИСКА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ КОРИ?
- дети до 5 лет;
- взрослые старше 35 лет;
- беременные;
- пациенты с белково-энергетической недостаточностью (в народе используется некорректный термин «дистрофики»);
- люди, имеющие дефицит витамина А.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ЭТУ НАПАСТЬ?
Лабораторно корь диагностируется в современных условиях 2-мя способами:
- ПЦР слизи из ротоглотки на РНК Measles morbillivirus, который можно делать сразу при подозрении на корь;
- ИФА крови на антитела класса М (IgM), на 100% подтверждает заболевание, но брать стоит не ранее 4-го дня от первых высыпаний.
Помню, как к нам поступил пациент, который летел 2 недели назад на самолете из Минеральных Вод в Москву, и проследив эту цепочку, удалось вовремя изолировать пациентов во Владивостоке, Хабаровске и Красноярске, которые летели с этим пациентом одним рейсом в Москву. Чтобы вы понимали, это были 3 взрослых, которые не имели защитного титра антител из всего рейса, их посадили на карантин и троих развилась корь в период, соответствующий инкубационному от того перелёта.
Я написал ранее об остром коревом энцефалите? Так вот бывает такое, редко (в 7-11 случаев на 100000 заболевших), но бывает, что вирус кори не уходит после заболевания полностью из организма, а остается там, медленно разрушая центральную нервную систему. Развивается так называемый ПОСТКОРЕВОЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ПАНЭНЦЕФАЛИТ.
Это заболевание диагностируют в среднем через 7-10 лет после перенесенной кори, когда появляются симптомы, соответствующие «обратному развитию человека»:
- однообразная речь;
- сложно мыслить;
- отсутствие речи;
- отсутствие походки;
- невозможность стоять;
- невозможность сидеть;
- вегетативное состояние;
- смерть.
И вы можете заметить, что если это прочитать в обратном порядке, то это соответствует развитию ребенка во взрослого человека. В среднем летальный исход наступает через 1-3 года от первых симптомов.
КАК ЗАЩИТИТЬСЯ?
Вы уже знаете ответ! Ну правда надежнее способа нет, и как это важно нам показали вспышки кори после Олимпиады-2014, ФИФА-2018, ну и я самолично пролечил более 50 человек, будучи одним из 8 врачей, одного лишь отделения, лишь одной из столичных больниц с 2023 по 2025 гг.
Вакцины как вы уже помните бывают монокомпонентные (и в РФ такая одна):
- Вакцина коревая культуральная, Микроген, Россия.
Многокомпонентные вакцины:
- Вакцина паротитно-коревая культуральная, Микроген, Россия;
- MMR-II, MSD, США
- Вактривир, Микроген, Россия;
- Тривэйд, Serum Institute of India Pvt. Ltd, Индия.
Все вакцины, во всем мире являются живыми с ослабленным штаммом вируса кори.
КАКАЯ СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ?
Детям делают вакцину:
- V1 (вакцинация) в 12 месяцев;
- R1 (ревакцинация) в 6-7 лет.
И раньше считалось, что этой схемы в принципе достаточно, чтобы беззаботно прожить всю жизнь, но реальность оказалась хуже и взрослым старше 25 лет теперь тоже рекомендуется повторная вакцинация против кори (особенно людям из групп риска):
- R2 Любой возраст до 55 лет для первой вакцины во взрослом возрасте;
- R3 Не ранее чем через год и не позже, чем через 6 лет от первой.
ВАЖНО! Вакцинация, пусть и вторая лицам старше 55 лет не проводится!
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ? Они бывают абсолютные и относительные и они них вы можете прочитать здесь.
ИТОГ! Корь хоть и в большинстве случаев проходит самостоятельно и без особого лечения, но таких безобидных случаев на практике становится всё меньше и меньше, а риск попасть в этот процент пациентов с негладким течением растет год от года, от вспышки до вспышки. И как вы уже можете понимать, что ценой неверного выбора в данном случае является не 2 недели бессонных ночей у постели своего ребенка, а растущий риск самых тяжелых или самых трагичных исходов заболевания.
______________________________________________
*Информация представлена в образовательных целях и не является медицинской рекомендацией.
- обратиться к инфекционисту, терапевту или педиатру, который прицельно занимается вакцинацией;
- совместно с врачом найти и оценить информацию об уже выполненных вакцинах;
- изучить иммунный статус взрослого по инфекциям, к которым планируется вакцинация;
- у детей оценить все возрастные и иные противопоказания к планируемым вакцинам;
- пройти необходимых специалистов и обследование с целью минимизации рисков поствакцинальных осложнений;
- получить готовый план догоняющей вакцинации.
КРАСНУХА
Краснуха (лат. Rubella) – это заболевание вызываемое вирусом из рода Rubivirus, переносчиком и естественным резервуаром которого является только человек. Что это значит: ЧТО, ЕСЛИ ВСЕ ВКЛЮЧАТ ЗДРАВЫЙ СМЫСЛ, ТО МЫ БЫ ЗНАЛИ О КРАСНУХЕ ТОЛЬКО ИЗ ЭНЦИКЛОПЕДИИ, так как она отправилась бы в историю вслед за динозаврами.
НАСКОЛЬКО ВИРУС ЖИВУЧ?
На самом деле очень слабо, этот вирус погибает вне организма человека от:
- ультрафиолетовое излучение;
- слабые растворы щелочей и кислот (т.е. даже раствор соды и уксус 9% с ним справляются);
- спирт 70% – моментально;
- при 56˚С инактивируется в течение 30 минут, в кипятке – моментально.
КАК ПРОТЕКАЕТ БОЛЕЗНЬ?
Достаточно банально: вирус проникает в слизистые оболочки носо- и ротоглотки, попадает в окружающие лимфатические узлы, где вызывает бурную реакцию, в особенности страдают задние шейные, затылочные и заушные лимфоузлы. Температура может быть повышена до 37,5*С, а может вовсе не подниматься, сыпь появляется быстро сначала на лице и течение обычно того же дня покрывает туловище и конечности, затем так же быстро уходит.
У женщин очень часто (в 20-25% случаев) наблюдаются артралгии – боли в суставах.
Инкубационный период составляет от 12 до 23 дней, в среднем 17 дней.
Вот вроде бы нетяжелая и не особо опасная инфекция, но главное тут это ВРОДЕ БЫ!
Дело в том, что краснуха вирус хитрый и способный поражать то, что умеют далеко не все микроорганизмы, а именно, центральную нервную систему, и когда вирус приходит туда, он вызывает достаточно тяжелое, инвалидизирующее и иногда смертельное заболевание – энцефалит. Такое случается примерно в 1 случае на 6000 заболевших, кажется немного, но если вы перемножите это хотя бы на половину населения РФ, то уже получится около 12500 заболевших именно этой формой заболевания.
Плюс ко всему в 1 случае на 3000 развивается такое заболевание как тромбоцитопеническая пурпура – это когда вирус поражает костный мозг, где производятся все клетки крови и количество тромбоцитов падает так, что появляются кровотечения. Да, зачастую они носят локальный характер, однако никто не знает, когда то же самое произойдет в капиллярах внутренних органов, а таааааммммм…… пока найдёшь…
Ну и самое главное, что нужно знать об этом вирусе на уровне популяции, так это то, что она может поражать именно плаценту плода, что вот прям очень мало микроорганизмов делают, проникать в клетки плода, и нарушать их деление, приводя к многочисленным аномалиям и зачастую к выкидышам. А если выкидыш не произошёл, то развивается синдром врожденной краснухи в связи с постоянным нахождением вируса в тканях плода – это зрелище не для всех!
КРАНУХА, ВОЗНИКШАЯ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ АБСОЛЮТНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ПОКАЗАНИЕ К ЕЁ ПРЕРЫВАНИЮ!
Если её диагностировали и лабораторно доказали в этот период, как бы не было тяжело, нужно проконсультироваться в женской консультации и с вероятностью 200% врач порекомендует прерывание беременности, на которое очень рекомендуется согласиться.
КАК ЗАЩИТИТЬ ЖЕНЩИН ОТ СТРЕССА ПОТЕРИ РЕБЁНКА?
Вакцинация против краснухи введена в 1969 году, а очень известной вакциной в то время являлась M-M-R (англ. Measles-Mumps-Rubella), сейчас используется её «рестайлинговая версия» MMR-II. Основная направленность вакцинации во РФ и во всем мире защита женского фертильного (способного к зачатию) населения от возможного инфицирования во время беременности. А также защита людей со хроническими заболеваниями и как следствие сниженным иммунитетом от тяжелых форм болезни.
Так как основными переносчиками инфекции являются дети, то сейчас в РФ введена обязательная вакцинация против краснухи живым ослабленным вирусом и существует на данный момент одна моновакцина (в основном для подростков и взрослых), а также 4 многокомпонентных вакцины, имеющие регистрацию в РФ (последние 2 днём с огнём не сыщешь).
Моновакцина:
- Вакцина против краснухи, Микроген, Россия.
- Вактривир, Микроген, Россия;
- М-М-R II, MSD, США;
- Тривэйд, Serum Institute of India Pvt. Ltd, Индия;
- Приорикс-Тетра, GSKBiologicals S.A., Бельгия.
Детей вакцинируют следующим образом:
- V1 – 12месяцев;
- R1 – 6-7 лет.
Взрослые и подростки:
- Девочкам рекомендовано сделать 3 вакцинацию ТОЛЬКО против краснухи (т.е. моновакциной) уже в 14 лет;
- Если человек не имеет данных о ранее проводимой вакцинации, не вакцинирован и знает это точно, если при сдаче антител на краснуху после 25 лет антител не осталось, то рекомендовано пройти курс вакцинации, состоящий из 2-х вакцин с разницей не менее 3-х месяцев всем взрослым (в особенности женщинам) до 55 лет.
КОМУ ВАКЦИНИРОВАТЬСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНО?
- аллергические реакции на компоненты вакцины;
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний;
- иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования;
- беременность и период грудного вскармливания;
- сильная реакция (подъем температуры выше 40°С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую дозу.
- беременность и грудное вскармливание.
ИТОГ! Заболевание, вызываемое вирусом краснухи достаточно легкое и зачастую протекает так, что мы и не успеваем понять, что это было оно. Однако стоит помнить о том, что есть дети, которые в данный момент хотят увидеть этот мир и попробовать прожить свою здоровую и счастливую жизнь, давайте делать правильный выбор, чтобы дать шанс на счастливое материнство и здоровое детство тем, кто нас окружает. Никто не знает будет ли это беременность вашей жены, сестры, мамы или близкой подруги и позаботиться хотя бы о них в наших силах. А нашему иммунитету проявить этот вид заботы не составит никакого труда.
______________________________________________
*Информация представлена в образовательных целях и не является медицинской рекомендацией.